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小儿推拿调理湿疹临床分型与辨治

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2017-06-28
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摘要 : 湿疹?是由多种因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应。其临床特征是:皮疹多样,形态呈红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂,瘙痒剧烈,反复发作,日久不愈。可发生于任何年龄,以过敏体质者好发,婴儿湿疹及儿童期湿疹(即异位湿疹)占较大比例。

  湿疹是由多种因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应。其临床特征是:皮疹多样,形态呈红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂,瘙痒剧烈,反复发作,日久不愈。可发生于任何年龄,以过敏体质者好发,婴儿湿疹及儿童期湿疹(即异位湿疹)占较大比例。

湿疹

  本病发病无明显季节性,但冬季常易复发。湿疹的病理机制,西医认为主要是变态反应所致。其致敏原可以是食物、药物、寄生虫、细菌、病毒、花粉、动物皮毛,或冷、热、日光等因素,此外还可能与消化不良、内分泌障碍、精神因素、病灶感染等有关。婴幼儿发病有时还与预防接种有关。

  中医称本病为湿疮、浸淫疮、粟疮、血风疮等。

  根据发病的部位不同,又有不同的病名。如发于面部,称为面游风;发于鼻部者,称为鼻匿疮;发于耳部,称为旋耳风;发于手部,称为疮;发于乳部,称为乳头风;发于脐部,称为脐疮;发于阴囊部,称为肾囊风,或绣球风;发于小腿部,日久不愈者,称臁疮,或湿毒疮。婴儿湿疹,称为胞疮,或奶癣;儿童期湿疹,以胭窝、肘窝为主者,称为四弯风。

  临床上根据发病过程,可分为急性、亚急性和慢性。急性者,皮疹呈多形性,即红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂可同时存在,皮疹边缘浸淫不清,多呈对称性分布,瘙痒剧烈,初起常局限一处,以后即迅速泛发扩散,去除病因或经治疗可愈,但易复发。

  慢性者,多由急性演变而成,皮疹浸润肥厚,干燥粗糙,色素沉着,或呈苔藓样变,边缘较清楚,自觉剧痒,搔抓后少量渗液或出血,病程缠绵,时轻时重,日久不愈。

  亚急性者,界于急性与慢性之间,皮疹红肿渗出不如急性者,浸润肥厚又不如慢性者,病程迁延。

  婴儿湿疹,多发生于出生1~6个月,皮疹常对称发于面颊、额部、两眉及头皮,少数可浸及胸背、颈项及上臂等处,形态亦见红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂、脱屑,在头皮、眉部可有黄色脂性痂皮覆盖,皮疹反复发作,痒甚,一般在2岁以内可愈。

  儿童期湿疹,即异位性湿疹,大多从婴儿期开始发病,表现为婴儿湿疹,并延续至2岁以上,主要表现为粟粒至黄豆大小丘疹,淡红色,对称分布在四肢伸侧,或局限于肘窝、腘窝,为红斑、丘疹,上有鳞屑、薄痂,日久苔藓样变,瘙痒甚,抓破后形成糜烂、渗液,若合并感染则红肿。若再延续至12岁以上,进入青少年期,皮疹干燥,浸润肥厚,苔藓样变,瘙痒剧烈,表现呈播散性神经性皮炎型。

  中医认为,本病因素体湿热内蕴,外因风邪相搏,结于肌肤,以致血行不畅,营卫失和而发。造成素体湿热的原因很多,婴儿者常因胎热之毒遗留,或乳母嗜食炙煿辛热厚味之品,幼儿及少年者,可因饮食失节,脾胃失调,积滞化热。大凡急性发病,风、湿、热三者为患;日久不愈,反复发作者,或脾胃受损,脾虚湿滞之证,或湿热郁滞化火,导致血热化燥,血虚风燥之证。

  【辨证要点】

  急性发病者,多属实证,为风、湿、热邪滞肺胃,发于肌肤。风胜者,皮疹多呈丘疹、粟粒疹,瘙痒甚;湿胜者,皮疹多糜烂、渗液;热胜者,皮疹红肿明显。亚急性或慢性发病者,多属虚实夹杂,或见脾虚湿盛,皮疹皮淡或暗红,渗液较多,缠绵不愈;或见血虚风燥,皮疹增厚粗糙,干燥脱屑,瘙痒剧烈。

  【论治心法】

  以疏风利湿、清热解毒、养血润燥为治疗大法。急性发作属实,重在清热解毒、疏风利湿;慢性缠绵不愈者,宜佐养血润燥,血行风自灭。

  小儿推拿基本方

  清补脾经,清补肺经,清大肠经,清天河水

  1、风湿热盛证

  症见皮疹红斑、丘疹、水疱、渗液、糜烂、结痂并见,皮疹广泛,剧烈瘙痒,唇红口干,便结尿黄,烦躁不宁,舌红苔黄腻,脉濡数或滑数,指纹紫滞而显露。多见于急性期及婴儿湿疹的发作期。

  临证时,还应分辨风、湿、热之偏盛。风胜者,皮疹广泛,呈丘疹粟粒疹,瘙痒甚,渗液较少。湿胜者,皮疹糜烂渗液多,或水疱累累,兼见纳呆便溏,面黄神滞。热胜者,皮疹泛红焮热,或感染化脓,渗液气味腥臭,兼见唇红面赤,便结尿黄,舌红苔黄,或见发热烦渴。

  小儿推拿处方;基本方清法为主,加揉凤池,拿合谷,揉一窝风,以疏风散热,通络止痒。

  2、脾虚湿盛证

  症见反复日久,皮疹暗红或淡红不鲜,水疱为主,渗液较多,久不愈合,兼见面白肌软,或面黄消瘦,纳少便溏,舌苔白滑或白腻,脉濡滑,指纹淡。多见于亚急性期及婴儿湿疹日久不愈,患儿体质较弱。

  小儿推拿处方;基本方清补法同用,加揉肺腧,推三关,健脾祛湿,祛风止痒。

  3、血虚风燥证

  症见皮疹反复发作,日久不愈,皮疹肥厚干燥,结痂脱屑,色素沉着或苔藓样变,瘙痒不止,尤以夜间痒甚,抓破后少量渗液渗血,心烦少寐,口干便结,肌肤失荣,舌质偏红,苔薄或少苔乏津,脉细数,指纹细隐。多见于慢性期及儿童湿疹反复发作者。若皮疹渗液糜烂,为兼湿热。

  小儿推拿处方;基本方清补平衡,加二人上马,揉按三阴交,推下七节骨,养血润燥,祛风止痒。

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